夏季户外活动 谨防这种“小虫子”|蔡志远

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　　“没想到不是普通感染，而是恙虫病。”回忆起入院经历，56岁的王阿姨(化名)仍心有余悸。

　　近日，湖南中医药大学第二附属医院ICU(重症医学科)连续收治两名恙虫病患者。两名患者入院时均出现持续高热、血小板减少、凝血功能异常等表现，病情一度危重。经过精准诊治，患者最终转危为安。

　　高热不一定是流感，警惕恙虫病

　　王阿姨1周前突然出现反复高热、寒战，同时伴有腹痛、全身乏力、食欲减退等症状。当地医院检查发现，她存在脓毒症、呼吸衰竭，且白细胞、血小板明显下降。

　　然而，常规血培养、影像学检查以及骨髓穿刺等检查，均未找到明确病因。经过抗感染治疗后，患者症状仍持续加重，随后转入湖南中医药大学第二附属医院ICU。

　　“当时患者病情进展较快，感染来源不明确，必须尽快找到病原体。”该科接诊医生、主治医师龙慧介绍，团队完善相关检查后，通过宏基因测序(mNGS)发现了关键线索——恙虫病东方体感染。

　　结合患者临床表现，最终诊断为恙虫病。经过针对性治疗，王阿姨体温恢复正常，精神状态和食欲明显改善，各项指标逐渐恢复。

　　“恙虫病早期症状与普通感冒、流感较为相似，容易被忽视。如果没有及时识别，严重时可能累及多个器官。”科室主任、主任医师郑爱华表示。

　　恙虫病从何而来？

　　恙虫病，又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性传染病。它的传播媒介是一种体形微小的昆虫——恙螨。

　　恙螨幼虫喜欢生活在温暖、潮湿、杂草丛生的环境中，如田间、树林、草坪、水沟附近。当人体进入这些区域时，恙螨可能附着在皮肤表面并叮咬人体，从而传播病原体。

　　“恙螨不像蚊子一样会发出声音，也不会明显引起瘙痒，很多患者甚至不知道自己曾被叮咬。”郑爱华介绍，而对于重症感染患者，明确病原体是精准治疗的关键。

　　传统病原学检测有时存在培养周期长、阳性率受影响等问题。近年来，宏基因测序(mNGS)技术逐渐应用于临床感染诊断，可以通过检测样本中的病原体遗传物质，帮助医生更快速地寻找感染原因。在此次病例中，mNGS技术帮助医疗团队及时锁定恙虫病东方体，为后续治疗提供了重要依据。

　　发现这个“小黑痂”，要警惕恙虫病

　　恙虫病最典型的表现之一，是皮肤出现焦痂。恙螨叮咬后，局部皮肤可能先出现一个不起眼的小红点，随后形成水疱，破溃后出现黑色结痂，周围伴有红晕。

　　这种焦痂常隐藏在身体隐蔽部位，如腋窝、腹股沟、会阴部、乳房下方、腰部等位置，患者自己往往不易发现。王阿姨的焦痂就位于头顶部，由于被头发遮挡，早期并未引起注意。

　　除了焦痂外，持续高热、淋巴结肿大也是需要警惕的信号。患者通常起病较急，可出现39℃以上高热，伴随畏寒、寒战、乏力等症状。

　　“恙虫病并不是简单的发烧。”郑爱华介绍，恙虫病东方体进入人体后，可侵犯血管内皮细胞，引起全身炎症反应，严重时可能导致多个器官功能受损。

　　部分重症患者可能出现肺部受累，引发肺炎甚至呼吸衰竭；血液系统异常，导致血小板减少、凝血功能障碍，出现出血倾向；心脏受累，引起心肌炎、心包积液；肾脏受累，造成急性肾损伤；神经系统受累，引发脑膜脑炎等。这也是部分恙虫病患者需要进入ICU治疗的原因。

　　户外活动后发热，别忘了告诉医生这件事

　　恙虫病可防可治，关键在于提高警惕。

　　郑爱华提醒，夏季气温升高，户外活动增多，市民前往草地、树林、田间等环境时，应做好防护：

　　一是减少在草丛、树林等潮湿环境中长时间坐卧；

　　二是进行野外活动时，尽量穿长袖衣裤，扎紧袖口、裤脚，必要时使用正规驱虫产品；

　　三是活动结束后及时更换衣物、洗澡，并检查腋窝、腹股沟等皮肤隐蔽部位。

　　公众不必过度恐慌，恙虫病有特效抗菌治疗方案，临床上常使用多西环素等特效抗生素，只要在发病早期规范用药，大多能快速控制病情。恙虫病若能早期发现、规范治疗，绝大多数患者预后良好。

　　关键在于，别把持续高热简单地当成普通感冒来硬扛——尤其是在户外活动后出现持续高热、乏力、血小板下降，或发现身上有不明原因的黑色焦痂，应及时就医，并主动告知医生近期是否有野外接触史。郑爱华提醒。